자궁 경부의 전암병변이란?
자궁 경부는 자궁의 입구, 즉 질과 연결되는 부분을 의미하며, 전암병변은 암의 전단계로 나타나는 질병 상태를 말합니다. 자궁 경부암으로 발전되는 중간 단계라 할 수 있습니다. 자궁 경부 상피내 종양, 자궁 경부 이형증으로 불리기도 합니다. 발병하는 평균 연령은 32-41세 가량이지만 20대 초반에서도 흔치 않게 발견되곤 합니다. 자궁 경부의 전암병변을 조기에 진단하게 되면서 자궁 경부암의 빈도와 이로 인한 사망률의 감소에 적극 기여할 수 있게 되었습니다.

자궁 경부 전암병변의 원인
바이러스성 단순 포진 바이러스나 인유종 바이러스 감염에 의한 경우가 대표적이며, 흡연, 면역 억제제 사용 (장기 이식 등), 비타민 A나 C의 결핍, 경구 피임약의 사용에 의해서도 발생할 수 있다고 알려져 있습니다. 사회, 경제적 위치가 낮은 계층에서 비교적 빈도가 높으며, 20세 이전에 성교를 시작하거나 임신한 경우, 성적 대상자가 많은 경우에 발생 확률이 높습니다.

자궁 경부 전암병변의 증상 및 진단
월경간 출혈, 통증, 질 분비물, 성교 곤란증이 나타날 수도 있으나 아무런 증상이 없는 경우가 60%에 달하며, 특히 육안으로 관찰했을 때에도 정상으로 판단되는 경우가 많습니다. 진단을 위해서는 세포진 검사 (Pap smear), 질 확대경 검사, 자궁 경부 촬영법, 조직생검, 인유두종 바이러스 (HPV) 감염 상태 검사 등이 이용됩니다. 다른 암 검사와 마찬가지로 조직생검이 가장 정확한 방법이지만, 세포진 검사나 바이러스 감염 상태 등 다른 관찰 결과 위험도가 높은 경우에만 사용합니다.

자궁 경부 전암병변의 주요 치료 방법 및 관리
국소파괴요법으로 저온응고요법, 레이저 요법, 환상투열요법 등이 사용됩니다. 모두 치료 효과가 우수한 편이나 재발의 가능성이 높기 때문에 시술 후 정기적인 추적 검사를 받아야 하는데, 초기에는 3-6개월에 한번씩 검사를 받다가 1년이상 경과하면 1-2년에 한번씩 규칙적으로 자궁경부 세포진 검사 및 질 확대경 검사를 받도록 권합니다.
수술 치료법이 사용되기도 합니다. 자궁 경부에서 병소 부위를 제거하는 절단 생검법, 원추 생검법이 사용되기도 하며, 자궁 전체를 적출하기도 합니다. 자궁 전체를 적출하는 방법은 자궁 경부 전암병변의 우선적인 치료 방법으로 고려되지는 않지만, 기능성 자궁 출혈, 자궁 근종과 같이 다른 부인과 질환이 동반되거나 영구 피임을 원할 때, 원추 생검법을 시행하고 난 후에 병변이 잔류하고 있을 때 적용하고 있습니다.
특별한 예방 방법이 없으므로 정기적으로 부인과 진찰을 받는 것이 좋은데 빈도는 1년에 1번 정도가 적당합니다.

자궁 내막암이란?
자궁 경부가 아닌 자궁의 체부에 발생하는 암으로 폐경 이후에 주로 발생합니다. 자궁 내막암은 자궁 안의 조직이 비정상적으로 과잉 증식하는 질환입니다. 우리나라 여성암의 1-2%를 차지하고 있으나 점차 평균 수명이 연장됨에 따라 비율이 증가할 것으로 보고 있습니다. 병을 치료하지 않고 방치하게 되면 다른 장기로 암 세포가 퍼지면서 사망할 수 있습니다. 2차적으로 방광, 직장 등의 기관에 이상이 나타나기도 하며, 대부분의 자궁 내막암 환자는 내과적 질환이나 비만을 동반하는 경우가 많기 때문에 치료 후에도 이로 인한 합병증이 많이 보고 되고 있습니다.

자궁 내막암의 원인
정확한 원인이 밝혀진 것은 아니나 여성호르몬의 이상 때문인 것으로 보고 있습니다. 즉 여성호르몬의 양이 증가하거나 신체의 이상 반응을 유도할 수 있는 상황들이 고려되고 있습니다. 간 질환, 배란 장애, 여성호르몬의 무계획한 투여에 의해서 나타날 수 있으며, 당뇨병, 고혈압, 담낭 질환과 상관성을 보이고 있습니다.

자궁 내막암의 증상 및 진단
가장 흔하게는 폐경기 이후의 자궁 출혈이 나타나며, 하복부 통증, 질 분비물 증가, 월경 과다 등의 비특이적 반응이 나타날 수 있습니다.
자궁 내막암은 자궁 경부암과 달리 효과적인 조기 진단 방법이 없습니다. 자궁 내막의 조직 검사로 진단하며, 초음파 검사, 채혈을 통한 암 수치 검사 등에 의해 부가적으로 위험도를 파악할 수 있습니다. 이후 MRI나 CT 촬영, 방광경 검사 및 직장경 검사 등의 방법이 이용됩니다.

자궁 내막암의 주요 치료 방법 및 관리
수술적 치료 방법을 기본으로 하며, 2차 치료로 방사선 치료를 받게 됩니다. 다른 장기로 전이된 경우에는 항암제와 호르몬 치료 방법을 병행하기도 합니다.
예방을 위해서는 비만하게 되는 것을 경계해야 하므로 동물성 지방의 섭취를 자제하고 균형있는 식습관을 유지해야 합니다.

자궁 경부암이란?
자궁 경부암이란 자궁 경부에 생기는 암으로 전암성 병변을 치료하지 않고 장기간 방치하면서 침윤성 (다른 조직에 침투해 들어갈 수 있는 능력)을 가진 암으로 발전하는 것을 의미합니다. 자궁 경부의 전암병변에 대한 조기 발견과 치료가 효과적으로 이루어지면서 자궁 경부암이 발생하는 빈도도 감소하고 있으며, 진행 속도가 느리기 때문에 비교적 완치율이 높은 암입니다. 자궁 경부암은 우리나라 여성에게 발생하는 암 중에 1위로 전체 여성암의 22%에 이르고 있습니다.

자궁 경부암의 원인
성적 접촉성 감염으로 인유두종 바이러스 (HPV)가 가장 흔히 알려져 있는 병인입니다. 따라서 성관계를 일찍 시작하거나, 다수의 성교 상대자를 갖고 있는 경우, 남성 요인에 영향을 받으며, 인간면역 결핍 바이러스 (HIV) 감염에 의해서도 자궁 경부암이 발생할 수 있을 것으로 보고 있습니다. 사회, 경제적 계층이 낮은 경우에 상류층보다 5배나 위험도가 높으며, 흡연, 경구 피임약도 위험 요인이 될 수 있습니다. 비타민 A, C, 카로틴, 엽산 등의 영양소 결핍도 관계가 있다고 알려져 있습니다.

자궁 경부암의 증상 및 진단
주로 45-55세의 경산부에게서 자주 발생하며, 주요 증상은 성교 후의 질출혈입니다. 폐경 이후의 질출혈로 나타나기도 합니다. 병변이 진행되면서, 출혈량이 증가하며 간헐적이던 출혈이 지속적으로 심화됩니다. 악취를 동반한 질분비물, 복부나 하지의 통증이 수반될 수 있습니다. 방광이나 직장으로 암 세포가 침범하는 경우에는 배뇨곤란, 혈뇨, 직장 출혈, 변비 등이 나타나기도 합니다.
진단은 자궁 경부 전암병변과 마찬가지로 자궁 경부 세포진 검사나 질확대경 검사 시행으로 할 수 있으며, 확진이 필요한 경우에는 생검을 실시합니다.

자궁 경부암의 주요 치료 방법 및 관리
기본적인 치료 방법은 수술과 방사선 치료입니다. 수술은 자궁 경부암의 초기 단계에 한해 시행합니다. 특히 젊은 여성에게서 난소 기능이나 성기능을 보존해야 하는 경우나, 임신과 합병된 자궁 경부암, 장이나 골반의 염증을 동반한 경우에는 수술 방법이 권장됩니다. 자궁 경부암이 중기로 넘어간 경우에는 다른 기관에 전이되었을 가능성을 고려해 방사선 치료를 반드시 시행하여야 합니다.
치료를 받았다고 하더라도 5년 이내에 재발할 확률이 90%에 이르므로 꾸준한 추적 검사가 요구됩니다. 치료 후 특별한 원인 없이 체중이 감소하였거나 심한 하지 부종, 골반내 혹은 대퇴부, 엉덩이 등에 통증이 나타나게 되면 재발 가능성이 높으므로 즉시 검사를 받도록 합니다.
특별한 증상이나 증후가 없더라도 성관계를 시작한 가임기 여성은 6개월에 한번씩 자궁 경부 세포진 검사를 받는 것이 필수적이며, 자궁 경부 전암병변 상태에서 치료하는 것이 효과적입니다.

자궁 근종이란?
자궁 근종은 자궁의 근육층에 생긴 양성 종양으로 여성에게 가장 흔한 골반 내 종양입니다. 어느 연령에서나 발생하지만 가장 근종이 많이 생기는 시기는 30-45세입니다. 가임기 여성의 최소 20%는 자궁 근종을 가지고 있다고 알려져 있습니다.

자궁 근종의 원인
원인은 아직 모릅니다. 하지만 여성 호르몬 의존성 종양으로 임신 중 크기가 커지는 것으로 알려져 있으며, 폐경 이후에는 크기가 감소할 수도 있습니다.

자궁 근종의 증상 및 진단
환자의 25%에서만 증상이 발견되며, 대부분 뚜렷한 증상이 없습니다. 월경 과다, 불규칙한 출혈 등의 비정상적인 자궁 출혈이 유발되며, 골반통, 골반의 압박감 같은 통증, 방광, 요관, 직장 등의 압박에 의해서 유도되는 빈뇨, 변비 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 소수이기는 하지만 2-3%의 환자에게서는 불임과도 상관성을 갖습니다. 일반적으로 자궁 근종이 임신에 많은 영향을 미치지는 않으나 반복 유산을 일으킬 수 있으며, 복부 통증 및 발열이 초래될 수 있습니다.
진단 방법은 초음파가 가장 일반적이며, 자궁 내시경 검사와 불임 환자의 근종 절제술 시행에 앞서 위치 파악 등을 위해 MRI나 CT가 사용되기도 합니다.

자궁 근종의 주요 치료 방법 및 관리
작고 증상이 없는 경우에는 경과 관찰만 하기도 하며, 크기를 줄이고 증상을 완화시키기 위해 약물 요법을 시행할 수 있습니다. 근종을 절제하거나 자궁 전체를 적출해내는 치료 방법을 사용하기도 합니다.

자궁 내막증이란?
자궁 내막증은 자궁 내막 조직이 월경 시 역류하여 골반강 내로 진입함에 따라 난관, 난소, 자궁의 외부 등의 골반 및 복강 내의 여러 타기관에 여러 종류의 성장 인자와 여성호르몬의 영향으로 생존하거나 자연 소멸하는 과정을 거치게 되는 현상입니다. 가임기 여성에게서 수태 능력을 저해하거나 불임증, 골반통증, 월경통, 성교통, 배변통 등을 유도할 수 있는 만성 활동성, 진행성 부인과 질환입니다. 실제로 월경의 역류 현상은 95% 이상의 여성에게서 일어날 수 있으며, 복강 내에 피가 고이는 현상이 유발될 수도 있습니다. 자궁 내막증이 폐경 이후에도 지속되는 경우는 거의 없습니다.

자궁 내막증의 원인
월경혈이 난관으로 역류하는 현상에 기인하지만 이에 따른 여러 면역적 기전과 유전적 인자 등이 복잡하게 관련되어 있을 것으로 보입니다.

자궁 내막증의 증상 및 진단
반복적인 만성 골반 통증, 성교통, 월경통이 나타나며, 특히 월경통이 정상적인 생활에 제약을 줄 수 있을 정도로 심하게 나타납니다. 원발성 및 속발성 불임증, 월경 직전 혹은 월경 중의 배변통이 나타날 수 있습니다.
자궁 내막증 환자에서의 불임증의 기전으로는 골반강 내의 유착, 난소 기능 부전 및 배란 장애, 비정상적인 체내 수정, 임신 초기의 자연 유산, 면역 기능 장애 등이 제시되고 있지만 확실하게 증명된 바는 없습니다.
자궁 내막증의 진단에 민감도와 특이성을 가진 선별 검사는 없지만, 경복강경술을 이용하여 병변을 관찰하거나 조직 생검을 할 수 있으며, 혈중 CA-125 농도를 측정함으로써 자궁 내막증이 의심되는 경우를 가려내기도 합니다.

자궁 내막증의 주요 치료 방법 및 관리
진단과 치료의 목적으로 경복강경 수술을 시행하며, 약물요법을 병행하면서 개인의 상태에 따라서 보존적인 개복수술이나 전체 자궁 적출술을 시행할 수 있습니다. 자궁 내막증은 월경 주기에 따라 변화하는 여성 호르몬 변화에 반응하여 증식하므로 치료를 목적으로 월경을 멈추게 하는 약물이나 수술 요법이 사용됩니다.
예방 방법으로 지속적인 운동과 경구 피임제제의 사용, 월경시 탐폰 사용 및 성교 지양, 월경 전 비스테로이드성 소염제 (아스피린 등) 사용, 월경 과다증의 관찰 등이 제시되고 있습니다.

자궁 출혈이란?
정상적으로도 월경이라는 자궁 출혈이 있으나 월경 주기가 불규칙하거나 (21일이내 혹은 40일 이후) 규칙적이라고 하더라도 8일 이상 출혈하거나 출혈량이 과다한 경우에는 비정상적인 자궁 출혈로 간주합니다. 비교적 흔한 증상으로 다른 생식기 질환의 한 증상으로 나타나기도 하며, 생식기에 특별한 질환없이 발생할 수도 있습니다.

자궁 출혈의 원인
월경과 관계없이 발생하는 자궁 출혈은 임신 합병증에 의한 것일 수도 있고, 오랜 무월경 끝에 무배란성 출혈이 나타날 수도 있습니다. 성교 후에 나타나는 출혈은 자궁 경부 염증이나 폴립, 혹은 자궁 근종이나 자궁 경부암에 의한 가능성이 높습니다. 폐경 이후에 나타나는 자궁 출혈은 자궁 내막 증식증이나 자궁 내막암일 가능성이 있으므로 전문 진료가 반드시 필요합니다.

자궁 출혈의 진단
자궁 출혈의 진단을 위해서는 자세한 문진과 정밀한 내진이 필요합니다. 출혈의 양상이나 월경력, 골반통의 유무, 배란이나 임신 증상, 이외 다른 병력이나 호르몬 제제 사용 여부, 스트레스 등을 꼼꼼히 따져 보고, 복부 진찰과 골반 진찰을 하게 됩니다. 호르몬 치료에도 반응하지 않거나 15일 이상 출혈하는 등 출혈양이 과도하여 빈혈이 유도될 수 있는 경우에는 자궁의 조직 검사나 복강경 검사, 호르몬 검사, CT, MRI 등의 검사로 난소 종양 등의 가능성을 살펴 보아야 합니다.

자궁 출혈의 주요 치료 방법과 관리
자궁 출혈의 초기 치료로 호르몬 요법이 흔하게 사용되며, 임신을 원치 않는 경우에는 경구 피임약이 이용됩니다. 비스테로이드성 항염증제제, 항섬유소용해제, 성선자극 호르몬 제제 등의 약물을 사용하기도 하는데, 이들 여러 호르몬성 약물 요법이 성공하지 못하면 수술적 방법으로 치료합니다. 더 이상의 임신을 원하지 않는 경우에는 전기나 레이저, 열 요법으로 자궁 내막을 파괴시키기도 하며, 빈혈을 유도할 만큼 심한 출혈이 있는데 기타의 치료 방법에서 효과를 보지 못하면 마지막 방법으로 자궁 전체를 적출하는 수술을 할 수 있습니다.

자궁 발육 부전이란?
여성은 사춘기에 들어서면서 여성 호르몬의 분비가 왕성해지고 이에 따라 난소, 자궁, 외음부, 유방, 음모 등의 모든 생식기가 급격히 발육하면서 성생활과 자녀 출산을 위한 제 기능을 갖추게 됩니다. 호르몬 분비가 충분하지 않으면 생식기의 발육이 늦어지거나 기능상의 문제를 가져오게 되는데 나타나는 정도는 경우마다 큰 차이가 있습니다. 완전한 성인으로서 성장하지 못하게 되는 모든 경우가 발육 부전이라 할 수 있습니다. 대개의 경우에는 자궁에만 발육 부전을 보이지만 모든 성기의 발육이 부족한 경우도 있어서 마치 5-6세 어린이와 같은 생식기 수준을 보이는 경우도 있습니다.

자궁 발육 부전의 원인
호르몬 분비가 충분하지 못해서 유도되는 경우인데, 이는 호르몬 분비 자체의 문제일 수도 있으나 사춘기에 중병에 걸렸거나 영양 실조 때문에 신체가 쇠약해진 경우, 과중한 육체 노동으로 성장을 위한 조건이 좋지 못할 때 발육 부전으로 나타날 수 있습니다.

자궁 발육 부전의 증상 및 진단
가벼운 자궁 발육 부전의 경우에는 약간의 대하가 있거나 월경이 다소 불순한 정도지만, 부전의 정도가 심하면 이상 월경 증상이 나타납니다. 이로 인해 심한 월경통이 나타나거나 전신 권태, 두통, 현기증, 식욕부진, 수면 장애 등의 증상을 보이기도 합니다. 고도의 발육 부전 시에는 완전 무월경 상태에 이르기도 합니다.

자궁 발육 부전의 주요 치료 방법 및 관리
자궁 발육 부전의 정도가 가벼운 경우에는 결혼하여 정상적인 성생활을 하면서 분비되는 호르몬 양의 증가로 자연히 치유되기도 합니다. 하지만 자연 치유되지 않는 경우에는 불임증이 되기 쉽고 임신을 한다해도 유산이나 조산하는 경우가 많습니다. 이를 치료하기 위해서는 호르몬 요법이나 뇌하수체 요법 등 호르몬 분비 수준을 조절하는 방법이 이용되고 있습니다.

자궁 질부 미란이란?
자궁과 질의 경계부에 해당하는 자궁 질부에 염증이 생겨 빨간 좁쌀 모양의 입자가 매달리는 것을 자궁 질부 미란이라고 합니다. 건강한 자궁 질부는 부드럽고 깨끗한 담홍색을 유지하고 있지만 미란이 발생하는 경우에는 표면의 세포가 파괴되어 선홍색으로 보이며 마치 곪아 있는 것처럼 보이게 됩니다. 자궁 내의 상피가 자궁 질부의 표면까지 밀려나온 상태로 헐었다고 표현하기도 합니다.

자궁 질부 미란의 원인
질 속에 병원균이 침입해 미란이 일어날 수도 있으며, 질 분비물의 산도 변화에 의해 자궁 질부 점막이 상하면서 염증화 하여 미란이 나타날 수도 있습니다. 에스트로겐에 의해 심화되기도 합니다.
출산 후에 흔하게 나타나는데, 태아가 임부의 태중에 있으면서 자궁이 수축할 때마다 자궁 질부에 강한 압력을 가하기 때문입니다. 이렇게 생성된 자궁 질부 미란은 분만 후 수개월 내에 자연 치유되는 것으로 알려져 있습니다.

자궁 질부 미란의 증상 및 진단
평소에 별 통증을 느끼지 못 하며 성교 시에도 전혀 지장을 받지 않을 정도로 가벼울 수도 있으나, 냄새가 나는 흰색 혹은 황색의 대하가 나오며 심한 경우 피가 섞여 나오기도 합니다. 자궁 질부의 염증이 심해지면서 허리나 등에 통증이 유발되기도 하나 과도하지 않기 때문에 모르고 지나가는 경우도 있습니다. 미란은 양성의 종양 성격을 가지나 자궁 경부암으로 발전할 가능성이 있으므로 치료를 권합니다.
내진이나 일반적으로 시행하는 자궁암 검사를 통해 쉽게 진단할 수 있지만 외관상 악성 자궁암과 유사하기 때문에 이를 감별하기 위한 검사가 필요합니다.

자궁 질부 미란의 주요 치료 방법 및 관리
자궁 질부 미란을 치료하기 위해 질 세척으로 질 내 산성도를 정상적으로 유지시키는 방법이 권장됩니다. 전기 소작술, 전기 응고술, 레이저 광선 응고술, 냉동 요법, 원추 절제술 등의 외과적 방법으로 미란 부위를 파괴하고 원래 상태로 재생시키는 치료법을 사용합니다.
특별한 예방 방법은 없으며, 자연적으로 치유되는 경우도 많이 있습니다. 그렇지만 미란이 발생하게 되면 세균에 감염되거나 자극을 받아 염증이 발생하기 쉽고 출혈이 생길 수 있기 때문에 이 정도에까지 이르게 되면 꼭 치료를 받도록 권합니다.

난관 난소염이란?
나팔관이라 하는 난관과 난소 부위에 임균 등의 세균 감염이 되면서 나타날 수 있는 염증 반응입니다.

난관 난소염의 원인
성교 시에 임균, 클라미디아나 마이코플라스마 등에 의해 감염되기 때문에 다수의 성적 대상자를 가진 환자에게서 자주 감염이 재발하는 것으로 알려져 있습니다. 자궁 난관 조영술, 임신 중절술, 분만 등의 산부인과 검사 혹은 치료 시에도 감염될 수 있습니다.

난관 난소염의 증상 및 진단
약간의 열과 함께 농양성 질 분비물이 관찰될 수 있으며, 오심, 구토의 증상이 나타나기도 합니다. 월경 불순, 월경 곤란증, 비주기적 골반 통증, 성교 이상감 등이 나타날 수 있으며, 복부를 움직이거나 자궁 경부를 내진 시 이동시킬 때 난관 난소 부위에 통증 감각이 과민하게 나타나는 것이 골반 감염의 대표적인 증상입니다. 따라서 이러한 증상으로 진단이 가능하며 복강경과 복수액의 배양으로 확진합니다. 혈액 검사 시에 백혈구가 증가하며 비정상적인 적혈구 침강 속도를 보입니다.

난관 난소염의 주요 치료 방법 및 관리
외래를 통해 경구 항생제 치료가 시행되지만, 난관 및 난소 농양이 의심되거나, 임신, 자궁 내 피임 장치가 있는 경우, 구토 등의 증세가 심각하여 경구용 약물 투여가 어려운 경우, 감염 상태가 심각한 경우에는 입원 치료로 정맥에 항생제 투여 방법을 사용합니다. 난관염의 후유증으로 난관 난소 농양이 발생할 수 있는데 이로 인해 발열과 동통이 나타납니다. 농양이 터지게 되면 복막염을 일으킬 수 있기 때문에 외과적 응급 처치가 필요한 질병입니다.

난소 악성종양이란?
단순한 혹인 양성 종양과 달리 악성종양을 암이라고 표현합니다. 암이라는 표현은 변이된 세포가 전혀 다른 조직으로 이동하여 생존 (전이)할 수 있는 가능성을 나타내는 말입니다. 난소암은 여성 생식기에 발생하는 암 중에 가장 사망률이 높습니다. 초기 증상이 거의 없거나 불분명하여 진단시기가 늦어지기 때문입니다. 조기 진단된 경우에는 80-90%의 생존율을 보이나 3기 이상의 환자는 15-20%만이 5년후 생존율을 보입니다. 50-59세에 가장 흔하게 발병하며 주로 중년 이후에 발병합니다. 난소암 중에는 난소 표피를 덮고 있는 세포에 이상이 나타나는 상피암이 가장 흔합니다.

난소 악성종양의 원인
정확한 원인은 모르지만, 지속적으로 배란이나 외부의 자극에 의해 난소 상피가 반복적인 손상을 받게 되는 경우에는 상피에 낭종이 발생하게 되고, 이것이 에스트로겐 등의 세포 분화를 촉진할 수 있는 여러 호르몬들의 영향을 받아 커지면서 암으로 발생하게 될 가능성이 높은 것으로 보고 있습니다. 외부에서 유입된 발암물질에 의해서도 유발될 수 있을 것으로 보입니다.

난소 악성종양의 증상 및 진단
난소는 비교적 넓은 복강 내에 존재하므로 크기가 직경 7-8cm 이상으로 커져 다른 장기를 압박하기 전에는 특별한 증상이 없는 경우가 대부분입니다. 크기가 점점 커지면서 방광을 압박하여 빈뇨 현상을 보이거나 배뇨 곤란이 야기될 수 있으며, 직장을 압박하여 배변 장애를 유도하기도 합니다. 크기가 더 커지게 되면 복통이나 소화 장애가 나타날 수도 있습니다. 따라서 복통, 복부 팽창, 질출혈 등의 증상이 나타나 병원을 찾는 경우에는 주로 3기 이상 진전된 상태가 됩니다.
진단 방법으로는 부인과 진찰, 혈액 내 종양 관련 수치 측정, 초음파 검사, CT, MRI 등이 이용됩니다. 초음파 검사는 주로 질 초음파를 이용하게 되는데 양성과 악성 종양의 구분에 보다 유리합니다.

난소 악성 종양의 주요 치료 방법 및 관리
가장 근본적인 치료 방법은 전체 자궁 적출술 및 양측 난소 난관 절제술을 함께 시행하는 것입니다. 한쪽 난소에만 종양이 발견된 경우에도 양쪽을 제거하는데, 일반적으로 종양이 발견되지 않는다고 하더라도 동시에 발생하는 경우가 많습니다. 자궁도 전이되기 쉬운 조직이며 난소암과 함께 자궁 내막암이 함께 나타나는 위험도가 높기 때문에 모두 제거합니다. 환자가 이후의 임신을 원하며, 다른 쪽 난소의 상태가 비교적 양호한 경우에는 한쪽의 난소만 제거하기도 합니다.
효과적인 예방은 없습니다. 그러나 배란 억제제인 경구 피임약을 사용하거나 분만 후 모유 수유를 하는 경우에는 발생률이 상대적으로 낮다고 알려져 있으며, 가족력이 있는 경우에는 난소암의 발병의 위험도가 높기 때문에 정기적인 검진이 필요합니다.

난소 양성종양이란?
정상적인 난소는 가임 연령에 지름 약 3-4cm의 크기이며, 폐경이후에 작아집니다. 난소에 발생하는 종양은 악성 종양과 양성 종양으로 나눌 수 있는데, 다른 기관으로 전이될 가능성이 있으면 악성 종양 (암)으로 분류하고 그렇지 않고 한 조직에서 혹과 같이 크기가 커지는 경우에는 양성 종양으로 분류합니다. 상대적으로 양성 종양이 악성 종양에 비해서 세포의 분화도 느린 편입니다. 난소의 양성 종양은 대부분 주기적으로 배란을 하는 20-40대 여성에서 흔하지만 소아와 사춘기에도 발생합니다. 젊은 연령층에서 가장 흔한 양성 종양은 기능성 낭종으로 치료 없이도 자연적으로 소실되는 경우가 많습니다. 난소의 상피에 나타나는 양성 종양 (상피 종양)이 가장 많습니다.

난소 양성종양의 원인
정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 악성과 마찬가지로 지속적인 배란이나 외부 자극에 의해 상피 세포가 난소 내부로 함몰되면서 낭종이 형성되고 이 안에 액체가 고여 크기가 점점 커진다는 가설이 가장 유력합니다.

난소 양성종양의 증상 및 진단
악성종양과 마찬가지로 크기가 작을 때는 특별한 증상이 없으며, 크기가 커지면서 주변 장기를 압박합니다. 그러나 종양이 아주 크지 않은 경우에도 극심한 복통이 발생할 수 있으며, 낭종이 파열되기도 하는데, 이때 낭종 내의 내용물이 복강 내에 퍼져 복막을 자극하면 복부 전반에 걸친 통증이 유도되기도 합니다. 드물지만 호르몬 이상에 의해서 자궁 출혈이 나타날 수 있습니다.
난소 종양의 진단은 난소의 악성 종양 진단 방법과 동일하며, 최종적으로 악성과 양성을 구분하는 것은 종양 제거 후에 시행하는 조직 검사를 통해서 가능합니다.

난소 양성종양의 주요 치료 방법 및 관리
종양의 크기가 6-7cm 이상으로 증가하는 경우에는 특별한 증상이 없더라도 향후 임신에 영향을 주거나 불임의 원인이 될 수 있고, 악성의 가능성을 배제할 수 없기 때문에 수술적으로 제거하는 것이 바람직합니다. 폐경기 이후의 여성은 특히나 악성의 가능성이 아주 높으므로 젊은 여성보다 적극적인 처치를 요구합니다. 양성 종양의 경우에는 수술적 제거한 후에는 생존율에 영향을 미치지 않습니다.
젊은 여성의 경우, 작은 기능성 낭종들은 자연 소실되는 경우가 많기 때문에 주기적인 관찰만으로도 충분합니다.

폐경기 증후군이란?
폐경이란 난소가 기능을 상실하면서 나타나는 마지막 월경을 뜻하는 말이지만 실제로는 한번에 폐경이 되는 경우는 없으며, 4년 정도에 걸쳐서 여러 생리적 변화와 함께 나타나게 되는 여러 증상들을 의미하게 됩니다. 폐경기를 다른 말로 갱년기라고도 합니다. 따라서 폐경 전 후의 광범위한 기간이 갱년기에 포함되며 대략 51세 전후에 폐경이 이루어집니다. 폐경이 완성되는 경우는 1년 이상 월경이 없는 상태를 뜻합니다. 우리나라 여성의 경우에는 서구 여성에 비해서 폐경기 증후군이 경미하게 나타나는 경우가 많은데 이는 식물성 식품 중에 함유되어 있는 에스트로젠 유사물질 (phytoestrogen)이 많이 들어있는 콩의 섭취 수준이 높기 때문이라고 추정하기도 합니다.

폐경기 증후군의 원인
여성은 상당수의 난자를 가지고 출생하며, 사춘기 이후에 지속적으로 배란을 하면서 난자를 가지고 있는 여포를 소모해 갑니다. 이에 따라 더 이상 배란을 할 수 있는 성숙한 여포가 남지 않은 경우에는 난소가 퇴화되며 여기서 분비되는 에스트로겐은 감소하는 반면 상대적으로 뇌하수체에서 분비되는 여포 자극 호르몬 (FSH)의 혈중 수준은 증가합니다. 이에 따라 나타나는 부반응이 폐경기 증후군이라 할 수 있습니다.

폐경기 증후군의 증상 및 진단
폐경기 증후군은 난소 기능 소실로 나타나는 모든 증상들을 포함하고 있습니다. 급성으로 나타나는 증상은 혈관 운동 장애로서 안면 홍조, 야간 발한, 불면증과 함께 불안, 과민성, 기억장애, 집중 장애 등의 신경 내분비계 이상, 자궁 출혈 등이 있습니다. 그 다음에 나타나는 증상이 생식기계 위축, 성교통, 성욕 감퇴, 질 분비물 감소 등이며, 피부 위축과 자궁 탈증, 요실금 등의 결체 조직 이상이 나타납니다.
만성적으로 적절한 조치가 따르지 않는 경우에는 뇌혈관 및 관상동맥 질환, 골다공증이 유발될 수
있습니다.
폐경기 장애의 진단은 병력 청취와 호르몬 검사, 출혈 유무 등의 관찰로 이루어지며, 주로 환자가 주관적으로 호소하는 불편사항을 위주로 장애 정도를 판단합니다.

폐경기 증후군의 주요 치료 방법 및 관리
일반적인 치료로 여성 호르몬을 외부에서 공급해 주는 방법을 사용합니다. 이 호르몬에는 에스트로겐과 프로게스테론이 있으며, 프로게스테론은 에스트로겐에 의해 자궁 내막의 과 증식을 막는 목적으로 사용되기 때문에 자궁을 적출한 여성의 경우에는 사용할 필요가 없습니다. 에스트로겐과 프로게스테론의 사용주기에 따라 출혈이 일어나기도 하고 그렇지 않기도 합니다. 그 외에도 증상에 따른 대증요법을 사용하게 됩니다. 현재 호르몬 치료를 권장하는 경우는 골다공증의 위험도가 높은 경우에 한하며, 뇌혈관, 관상동맥 질환의 경우에는 호르몬 요법에 의한 예방 효과가 뚜렷하지 않은 것으로 알려져 있습니다. 호르몬 요법을 사용하는 경우에는 자궁 내막이나 유방 등에 암을 일으킬 가능성이 있으므로 이를 조기에 진단하기 위한 주기적인 검사가 요구됩니다.

조기 폐경의 정의와 원인
40세 이전의 나이에 난소의 기능이 소실되어 월경이 사라지는 것을 의미합니다. 유전성일 것으로 추측하고 있으나 원인이 명확하지는 않습니다. 자가면역질환이나 감염, 방사선 요법, 항암 화학 요법과도 관련되어 나타날 수 있습니다. 자가 면역질환의 경우에는 부신 혹은 갑상선 기능 이상에 따라 나타나기도 하며, 난소암이 발생할 위험도도 증가합니다.

조기 폐경의 증상 및 진단
정상적인 폐경과 마찬가지로 난소의 기능이 소실되고 이에 따라 여성 호르몬의 분비와 여포의 성장, 배란 등의 현상, 월경이 일어나지 않습니다. 따라서 나타나는 증상도 폐경기 증후군과 동일하다고 할 수 있으며, 정상적인 폐경에 비해 폐경 상태로 지내야 하는 여생을 고려할 때 뇌졸중, 협심증, 심근경색과 심각한 골다공증의 발생 위험도가 훨씬 높습니다.
혈중의 여성 호르몬 수준을 측정함으로써 조기 폐경 여부를 진단할 수 있습니다.

조기 폐경의 주요 치료 방법 및 관리
여성 호르몬을 투여하는 방법을 사용하며, 경구 피임제를 사용하는 경우도 있습니다. 임신이 이루어지는 경우도 있으나 다른 사람의 난자를 공여 받아야 하며, 자가 면역질환이 있는 경우에는 이에 대한 내과적 치료가 병행되어야 합니다.

여성 호르몬은 월경 주기에 따라 분비되는 양이 다르며, 분비기관도 다양합니다.여기서는 4가지 주요 여성 호르몬에 대해서 언급하도록 하겠습니다.

난포 자극 호르몬 (FSH)
여포 자극 호르몬과 같은 말로, 뇌의 시상하부에 위치한 뇌하수체 전엽에서 분비됩니다. 난포 자극 호르몬의 분비는 성선 자극 호르몬 방출 인자 (GnRH)에 의해서 조절 받는데, 성선 자극 호르몬 방출 인자는 시상하부에서 분비됩니다.
난포 자극 호르몬은 성선 자극 호르몬 가운데 하나로 난소에 가서 난포가 성숙하도록 자극하는 역할을 하고 있습니다. 난포 자극 호르몬은 난포에서 분비되는 에스트로겐의 분비도 촉진시키며 자궁 내막을 발달시켜 수정란이 착상하는데 유리하도록 하는 작용도 있습니다. 월경 주기 중에 난포 자극 호르몬은 배란기 이전에 많이 분비됩니다.

황체 형성 호르몬 (LH)
황체 형성 호르몬은 난포 자극 호르몬과 마찬가지로 성선 자극 호르몬 방출 인자의 조절에 의해 분비되는데 성숙한 난포가 황체가 되는 것을 유도합니다. 난포가 황체가 되기 위해서는 난포에서 난자가 빠져나와야 하며, 이를 배란이라 합니다.
그러므로 황체 형성 호르몬은 배란을 촉진하는 호르몬이라고도 할 수 있겠습니다. 배란기에 최고조로 분비됩니다. 황체 형성 호르몬이 한꺼번에 많은 양 분비된지 만 하루만에 배란이 이루어지게 됩니다.

에스트로겐
에스트로겐은 난포에서 분비되는 호르몬으로 자궁 내막을 발달시키는 역할을 하며, 에스트로겐이 분비되면서 월경이 멈추게 됩니다. 에스트로겐의 분비가 충분히 이루어지면 더 이상 난포 자극 호르몬의 역할이 필요 없기 때문에 난포 자극 호르몬의 분비는 감소하고 황체 형성 호르몬의 분비는 최고조로 유도하여 배란을 자극하게 됩니다.
에스트로겐은 흔히 말하는 여성 호르몬의 대표격으로 2차 성징을 유도하고 여성적인 아름다움을 나타내는데도 크게 기여합니다.

프로게스테론
프로게스테론은 황체에서 분비되는 호르몬입니다. 수정란이 착상하고 잘 자라게 하기 위해서 자궁 내막을 발달시키는 호르몬입니다. 프로게스테론은 수정란이 자궁 내막에 착상하여 임신의 신호를 받으면 출산 때까지 많은 양이 분비되면서 임신을 유지시키지만, 수정란이 착상되지 않으면 황체가 퇴화되면서 분비량이 감소합니다. 프로게스테론의 분비량 감소로 더 이상 자궁 내막 유지가 불가능해지면 비후해진 자궁 내막이 탈락되어 출혈이 일어나는데 이것이 바로 월경 현상입니다.
배란기 전의 월경 주기 동안은 에스트로겐의 분비가 강세라면, 배란기 이후에는 프로게스테론의 분비량이 많다고 할 수 있겠습니다.
임신이 이루어져 프로게스테론이 지속적으로 분비되면 자궁 내막을 계속적으로 비후하게 유지할 뿐 아니라 근육이 이완하여 유산되는 일을 감소시킵니다. 근육의 이완은 주변 근육에도 영향을 미쳐 임신 중에 흔히 발생하는 변비와도 관계가 있습니다.

임신 가능 기간과 호르몬
배출된 난자가 정자를 만나 수정되는 임신은 배란기에 가능합니다. 남성의 몸에서 방출된 정자는 여성의 질 속에서 약 3일간 생존이 가능하기 때문에 배란 전 3일과 배란 후 1일 가량이 임신 가능 기간이라고 볼 수 있습니다. 피임을 위해서는 배란 전후의 3일관 성관계를 갖지 않는 것을 권합니다.

배란통이란?
여성의 월경 주기는 약 28일이지만 사람에 따라서 차이가 날 수 있습니다. 이 기간 중 배란은 다음 월경 전 14일 전에 이루어지는데, 월경 주기가 길고 짧은 것은 월경 시작부터 배란하기까지의 기간의 차이이며 배란이 이루어진 후에는 비교적 정확하게 14일 후에 다음 월경이 시작되는 것으로 알려져 있습니다. 배란통은 배란기에 근처의 2-3일간에 발생하는 하복부 통증을 뜻합니다. 매 생리 주기마다 나타나게 됩니다.

배란통의 원인
확실하게 밝혀진 바는 없으나 배란 때 여포가 파열되고 그 안의 난자가 복강 내로 배출되어 나오는데 이 때 소량의 복강 내 출혈 때문이라는 설도 있고, 여포가 배란 시기에 가까워오면서 성장함에 따라 난소에 부종이 나타나는데 이 부종에 따른 것이라 얘기되기도 합니다.

배란통의 증상 및 진단
매 생리주기마다 배란기 근처에 2-3일간의 하복부 통증이 있으며, 소량의 출혈을 동반하는 경우도 있습니다. 환자의 증상에 의존하여 진단하며, 그 시기가 정확한 배란기인지를 확인하기 위해서는 기초 체온 측정법이나 초음파 검사를 이용할 수 있습니다. 아이를 출산하고 난 후에는 저절로 좋아지는 경우가 많습니다.

배란통의 주요 치료 및 관리
생리적 상황을 설명하여 환자를 안심시키고 심할 경우 진통제를 이용하는 경우 외에 특별한 치료법은 없습니다. 피임을 원하는 경우에는 경구 피임약을 사용하도록 합니다.

월경 전 증후군이란?
월경 전에 나타나는 여러 신체적, 정서적, 행동상의 증상을 말하며, 월경 주기에 따라 반복적이며 주기적으로 관찰됩니다.

월경 전 증후군의 원인
내분비 (에스트로젠과 프로게스트론의 불균형, 고프로락틴 혈증, 인슐린, 부신 피질 호르몬, 갑상선 호르몬의 변화) 이상이나 비타민 결핍 (비타민 B6 등), 수분 대사 이상, 뇌의 카테콜아민 대사 장애 등이 언급되고 있으나 정확하게 밝혀진 것은 없습니다.

월경 전 증후군의 증상 및 진단
증상의 양상에 따라 4가지로 나누어지기도 합니다. 첫번째로는 월경 전 4-7일간 지속되다가 월경 시작과 함께 완전히 사라지는 경우이며, 두번째는 월경 전 2주간 계속되다가 월경 시작과 함께 완전히 사라지는 경우, 세번째는 배란기에 2-3일간 나타났다가 일단 없어진 후, 2-3일 정도 후에 다시 나타나 월경과 함께 사라지는 경우, 마지막으로 월경 2주 전부터 시작하여 월경이 끝날 때까지 계속되는 경우입니다.
정신적인 증상으로는 불안, 우울증, 급작스러운 감정 변화, 수면 장애, 피로, 식욕 감퇴 등이 나타나며, 부종, 갈증, 복부 팽만감, 체중 증가, 변비, 유방통, 두통, 여드름 등의 신체 증상으로 나타나기도 합니다.
APA 진단 기준은 월경과 관련하여 황체기 (배란 이후 월경 전까지의 기간을 의미함)의 마지막 주에 시작하여 월경이 시작되면서 완화된다고 되어 있습니다. 감정의 불안정성 / 지속적 혹은 심한 노여움, 안절부절 / 심한 불안감, 긴장 / 심한 우울증 / 일상 생활에 흥미 감소 / 쉽게 피로, 모든 일에 할 만한 힘이 없음 / 객관적인 집중력의 장애 / 심한 식욕 변화, 과식 / 과도한 잠 혹은 불면 / 유방통, 두통, 부종, 체중 증가 중에 5가지 이상 나타나야 하고 처음 4개 중에 하나가 있어야 진단이 가능합니다.

월경 전 증후군의 주요 치료 방법 및 관리
사실 여러가지가 시도된 바 있으나 효과적인 것은 없었습니다. 생리적인 변화를 설명하여 환자를 안심시키고 부종 예방을 위한 저염분 식사나 이뇨제 사용, 진통제 사용 등의 대증 요법이 사용됩니다. 균형있는 식생활과 운동이 도움이 될 것으로 보고 있으나 이 또한 뚜렷한 증거가 없습니다.

월경 곤란증이란?
월경 곤란증이란 생리 시에 통증이 나타나는 것을 의미하며, 생리통, 월경통으로 불리기도 합니다. 일차성 월경 곤란증과 이차성 월경 곤란증으로 분류합니다. 일차성 월경 곤란증은 자궁 자체 내부 요인에 의해 발생하는 경우를 뜻하며, 이차성 월경 곤란증은 자궁 근종, 자궁 경부 협착 등의 다른 질환에 의해서 유발되는 경우를 의미합니다.

월경 곤란증의 원인
일차성 월경 곤란증의 원인으로 여러 학설이 제기되고 있습니다. 황체에서 분비되는 프로게스테론 호르몬 수준이 감소하면 자궁 내막에서 염증 유발 인자인 프로스타글란딘이 분비됩니다. 월경 곤란증 환자의 경우에는 정상인 보다 과도하게 프로스타글란딘이 분비됨으로써 자궁근 수축이 강하게 유발되기 때문에 심한 통증이 발생하는 것으로 보고 있습니다. 이외에도 자궁 입구에 장애가 있어 생리혈 배출 장애가 유도되는 경우에 통증이 유발될 수 있으며, 자궁 내막 동맥의 수축과 이완이 비정상적으로 반복되면서 자궁근의 경련에 의한 것이라 설명하는 경우도 있습니다.
이차성 월경 곤란증은 자궁 근종, 자궁 내 폴립, 자궁 경부 협착, 골반염, 자궁 내막증, 처녀막 폐쇄, 자궁 기형 등의 질환에 의해 발생하거나 자궁 경부 원추 생검을 시행한 후나 전기 소작 치료를 실시하고 난 후에 유도될 수 있습니다.

월경 곤란증의 증상 및 진단
월경 시작 혹은 시작 직전에 하복부 통증이 시작하여 월경이 끝나거나 그 이후 2-3일이 지나서야 통증이 소실됩니다.
진단은 자궁 근층의 수축 검사를 통해 검사할 수도 있으나 임상에서는 환자가 언급하는 증상으로 판단하며, 이차성 원인이 될 수 있는 질환을 치료했음에도 불구하고 증상이 나아지지 않으면 일차성 월경 곤란증으로 보고 있습니다.

월경 곤란증의 주요 치료 방법 및 관리
월경 곤란증은 결혼, 출산 등에 의해 양상이 변화할 수 있습니다. 무조건 참는 것은 좋지 않으며, 특히나 점차 증상이 심해지는 경우에는 의사의 진찰을 받아 원인 질환을 치료하는 것이 좋겠습니다. 일차성 월경 곤란증의 경우에는 대증 요법으로 생활 환경 개선, 식이 개선, 운동, 하복부에 대한 온열 요법, 진통제, 진정제 등을 사용하게 되며, 피임약을 사용하거나 항 프로스타그란딘 약물을 사용할 수 있습니다. 이차성 월경 곤란증의 경우에는 원인 질환을 치료해야 합니다.

무월경이란?
월경은 자궁에 축적된 혈액과 점막 조직이 주기적으로 배출되는 현상으로 임신이 되면 월경이 나타나지 않습니다. 보통 정상적인 월경 기간 내 출혈량은 대략 33ml 이며, 월경이 진행되는 첫 2일간 약 80%의 양이 배출됩니다. 무월경은 임신을 하지 않았음에도 불구하고 월경을 하지 않는 것을 의미하는데, 2차 성징은 나타났으나 월경을 하지 않는 경우도 무월경이라 하며 흔히는 초경을 한 이후에 6개월 이상 월경이 없거나 이전 생리 주기의 3주기가 지나도록 월경이 없는 경우를 뜻합니다.

무월경의 원인
정상적인 경우에도 임신이 아니더라도 일시적인 월경 중단은 나타날 수 있습니다. 질병이나 환경적인 요인 (스트레스 등)에 의해 월경 주기를 조절하는 여러 호르몬들의 분비가 원활하지 않은 경우입니다. 월경은 시상하부, 뇌하수체, 난소, 생식기계 모두가 정상일 때 이루어지므로 한 기관이라도 이상이 나타나면 무월경이 될 수 있습니다. 생식기계의 구조적인 이상, 난소의 기능 이상, 시항하부와 뇌하수체의 호르몬 불균형 등이 원인이 될 수 있습니다. 또한 지나친 영양 결핍도 무월경의 원인이 될 수 있습니다. 국가 대표급 체조 선수들에게서도 많이 나타납니다.

무월경의 진단 및 주요 치료 방법
임신을 하지 않았음에도 불구하고 장기간 월경이 나타나지 않는 것으로, 환자의 월경력과 가족력, 과거력, 투약 상황 등을 조사하고 2차 성징이 나타났는지, 유즙 분비가 있지 않은지, 생식기계의 구조적 이상이 없는지를 검사합니다. 혈중 호르몬 수준을 측정하고 경우에 따라서는 다른 내과적 질환 유무를 조사합니다.
무월경의 치료는 진단에 의해 나타난 원인에 따라 다르며 호르몬 대체 요법이나 배란 유도 약물 투여 등의 방법이 주로 시행됩니다.

희발 월경이란?
늦은 월경 주기를 희발 월경이라고 얘기합니다. 한방에서는 경지증이라고도 합니다. 월경 주기가 정상이 비해 길어지는 경우를 의미합니다. 주기적으로 40일에서 45일 간격으로 월경을 하기도 하지만 1년에 3-4회 가량 부정기적으로 월경이 나타나기도 합니다. 배란의 유무에 따라 배란성과 무배란성 월경으로 나뉘게 되는데 희발 월경의 경우에는 무배란이나 배란 장애의 경우가 많습니다. 일시적으로 나타나는 경우에는 염려할 필요가 없으나 지속적으로 나타나는 경우에는 정밀 진단과 치료가 필요합니다. 희발 월경은 무월경과 매우 유사한 경우라고 할 수 있습니다.

희발 월경의 원인 및 증상
월경은 시상하부, 뇌하수체, 난소, 생식기계 모두가 정상일 때 이루어지므로 한 기관이라도 이상이 나타나면 월경 주기에 이상이 올 수 있습니다. 생식기계의 구조적인 이상, 난소의 기능 이상, 시항하부와 뇌하수체의 호르몬 불균형 등이 원인이 될 수 있습니다
월경 주기가 정상에 비해 길어지며 월경량은 대체로 적어지나 증가하는 경우도 있습니다. 무배란으로 월경이 늦어지게 되면 임신도 불가능할 뿐만 아니라 폐경도 빨라지게 됩니다. 시상하부나 뇌하수체의 호르몬 분비 이상, 난소 기능 장애 등이 원인이 되지만, 과로로 인한 신체 쇠약과 영양 실조도 원인이 될 수 있습니다.

희발 월경의 치료
치료는 진단에 의해 나타난 원인에 따라 다르며 호르몬 대체 요법이나 배란 유도 약물 투여 등의 방법이 시행될 수 있습니다.

빈발 월경이란?
빈발 월경은 초경 직후 호르몬 불균형에 의해 나타나기도 하고 중년 이상의 나이에서는 자궁 근종 등의 기질적 병변에 의해 발생할 수 있습니다. 한방에서는 경조증이라 합니다. 빈발 월경은 월경 주기가 짧아져 정상적인 월경 예정일보다 빨리 출혈이 나타나는 것을 말하는 것으로, 월경이 2-5일 가량 앞당겨지는 것을 모두 병리적인 것으로 파악하지는 않지만 20일 이내의 주기를 보이거나 한 달에 출혈이 2-3회씩 나타나는 경우에는 치료를 요하는 경우입니다.

빈발 월경의 원인 및 증상
월경 주기가 20-25일 이내로 빨라지는 것이 빈발 월경의 주요 증상인데 주기만 빨라지는 것이 아니라 대부분 월경량도 많아지고 출혈기간도 길어 극심한 빈혈증을 유도할 수 있습니다. 자궁이나 부속기관의 염증이나 자궁 근중, 변비 등에 의해 자궁 내막의 울혈 현상이 있는 경우 일어나며, 심장이나 폐 질환이 있는 경우, 내분비계 장애가 있는 경우에 나타나는 것으로 알려져 있습니다.
특히 배란이 이루어지지 않아 불임증으로 연결되기도 하므로 임신을 원하는 경우에는 배란이 되고 있는지를 확인하기 위해 기초 체온을 측정해 볼 필요가 있습니다. 기초 체온 측정은 매일 아침 잠에서 깨어난 상태에서 움직이지 않고 가까운 탁자에 미리 준비해 두었던 체온계를 입안에 넣고 체온을 측정하는 방법을 사용합니다. 정상적으로 배란이 되는 경우에는 배란 전에 저온기와 배란 후에 고온기가 뚜렷하게 나타나며, 배란 시의 기초 체온이 가장 낮습니다. 저온기와 고온기의 구분이 없으면 배란이 이루어지지 않았음을 의미합니다.

빈발 월경의 치료
치료는 진단에 의해 나타난 원인에 따라 다르며 호르몬 대체 요법이나 배란 유도 약물 투여 등의 방법이 시행될 수 있습니다.

생리불순의 주요 원인
청소년이나 미혼 여성에게 생리 불순 현상이 지속되면 우선 ‘다낭성 난소 증후군’을 의심하고 이에 따른 검사를 권유하는 경우가 많습니다. 다모증, 여드름, 비만 여성의 경우에는 그 가능성이 더 높다고 알려져 있습니다.

다낭성 난소증후군이란?
다낭성 난소증후군은 난소의 크기가 커져 있고 난소의 가장 자리를 따라 작은 난포들이 염주 모양으로 존재하는 질환으로 아직 정확한 원인은 밝혀져 있지 않지만 가족력과 스트레스로 추정하고 있습니다.
다낭성 난소증후군의 주요 증상은 잦은 무월경, 생리불순, 잦은 자궁 출혈, 남성 호르몬 증가에 따른 체모 증가와 비만증이 있으며, 난소 종양이 클 경우에는 양측 아랫배에 통증을 유발할 수 있습니다. 결혼 1년 이내에 임신이 되지 않는 불임 증상도 나타날 수 있습니다.
합병증으로 당뇨병, 고혈압, 관상동맥 질환, 자궁 내막증, 자궁 내막암, 유방암 등이 나타날 수 있으므로 다낭성 난소 증후군으로 판정을 받으면 이들 질환의 발병 여부를 주기적으로 살펴야 합니다.

장기간 또는 매우 불규칙한 월경 주기는 제 2형 당뇨병의 위험인자로 지적되고 있습니다. 월경 주기가 40일 이상의 희발월경이거나 너무 불규칙한 주기를 가지고 있어서 주기를 계산할 수 없는 여성의 경우 규칙적인 월경 증상을 보이는 여성에 비해 8년 안에 당뇨병에 걸릴 확률이 약 2배 가량 높다는 연구 결과가 발표되었습니다.

제 2형 당뇨병이란 성인형 당뇨병으로 인슐린이 분비되지 않는 것은 아니나 저항성이 커서 제대로 역할을 할 수 없어 나타나는 질환을 뜻합니다. 불규칙한 월경 주기 자체가 인슐린 저항성이 나타나고 있다는 표지 인자가 될 수 있다는 뜻입니다.

월경주기가 불규칙한 모든 여성이 당뇨병 진단을 위한 검사를 받을 필요는 없지만, 비만, 다모증 등 다른 종류의 다낭성 난소 증후군의 특징을 보이면서 불규칙한 월경 주기를 갖는 여성의 경우에는 당뇨병 발병 여부를 확인해 볼 필요가 있겠습니다.

과소 월경
과소 월경은 평균적인 월경에 비해서 양이 지나치게 작은 경우를 뜻합니다. 과소 월경은 무배란성 월경이나 자궁 발육 부진, 자궁 내막염, 자궁 내막 유착 등에 의해 나타날 수 있으며 임신이 원인이 되기도 합니다. 배란에 이상이 있는 경우에는 호르몬 요법을 시행하지만 난소나 자궁에 이상이 없는 경우에는 출혈량이 적다고 하더라도 특별한 치료를 하지 않습니다. 자궁 내막 유착에 의한 과소월경은 수술과 호르몬 요법을 함께 사용하지만 자궁 내막이 회생되는 경우는 드뭅니다.

과다 월경
과다 월경은 양이 지나치게 많은 경우를 뜻하며, 과다 월경은 다낭성 난포증 등의 배란 장애 시에 나타나거나 자궁 근종, 유산, 자궁 내막 증식증 등의 질환에 의해서도 유발될 수 있어서 원인을 정확하게 알고 치료에 임하는 것이 중요합니다. 즉 원인에 따라 치료방법도 달라진다는 뜻입니다.

여성 불임의 원인은 크게 세가지로 얘기되고 있습니다. 첫번째는 난자의 생성이나 배란에 문제가 있는 경우이며, 두번째는 정자를 받아들여 수정하는데 문제가 있는 경우, 세번째는 수정된 난자의 착상에 문제가 있는 경우입니다.

난자의 생성이나 배란 문제
난자는 난소에서 성숙과정을 거쳐서 한 달에 하나씩 배출되며, 이를 배란이라 합니다. 난자가 생성되고 성숙 과정을 거쳐 배란되는 모든 과정은 뇌의 시상하부와 뇌하수체, 난소에서 분비되는 호르몬들에 의해 조절됩니다.
이들 호르몬의 균형이 깨어지면 난자가 제대로 배출되지 않으며 무월경, 희발월경, 빈발월경, 무배란성 월경 등의 증상으로 나타날 수 있습니다. 부신이나 갑성선 기능에 이상이 있어도 호르몬의 균형이 붕괴될 수 있습니다.
호르몬 외의 원인에 의해 배란에 문제를 가져오기도 합니다. 대표적인 예가 난소 낭종 (난소 양성 종양)이나 자궁 내막증이란 질환입니다. 이들 질환이 있는 경우에는 정상적인 배란에 방해를 받습니다.
최근에는 무리한 다이어트로 인하여 배란 이상이 유도되기도 합니다.

정자와의 수정 문제
난소에서 배출된 난자는 난관 (나팔관)으로 빨려 들어가며, 보통 이곳에서 정자와 만나 수정되게 됩니다.
골반의 염증성 질환이나 선천적인 원인 등에 의해 난관이 유착된 경우, 혹은 혹이 생겨 통로가 폐쇄된 경우에는 난자가 난관에 진입할 수 없으며, 정자와 만날 수 있는 기회를 상실하게 됩니다.
자궁 경부에 문제가 있는 경우에도 수정에 방해를 받습니다. 자궁 경부에서는 질을 보호하고 정자의 운동성을 도와주기 위해 점액이 분비되는데, 점액 농도가 지나치게 진하거나 충분히 형성되지 않는 경우에는 정자의 활동을 방해하게 됩니다. 자궁 경부가 폐쇄되어 정자가 유입되지 못하기도 합니다.
이외에도 선천적으로 질이 결여되거나 폐쇄된 경우, 성교시의 질의 경련, 질의 염증 등에 의해서 정자의 자궁 도달에 방해를 받을 수 있습니다.

수정된 난자의 착상 문제
수정란은 자궁 내막에 착상하여 세포 분열과 함께 정상적인 태아로 발달하게 됩니다.
수정란에 선천적인 유전자 결함이 있는 경우에는 많은 경우 퇴화되어 자연 유산됩니다.
수정란에는 문제가 없고 정상적으로 착상이 이루어진 경우에라도 이를 유지시켜주는 황체 호르몬 (프로게스테론)이 충분히 분비되지 않는 경우에는 자궁 벽이 탈락하여 월경이 나타나게 되며 수정란도 소실되게 됩니다.
자궁 내막에 근종이 있는 경우에는 착상이 방해를 받으며, 자궁 발육 부전에 의해서 불임이 되기도 합니다.

여성 불임의 치료 방법
불임 치료 방법이 많이 개발되었으며, 이런 불임의 원인이 치료를 요하는 질병에 의해 나타날 수도 있으므로 쉽게 임신을 포기하지 말고 적극적인 노력을 할 필요가 있습니다.
불임 여성에게서 유즙 분비 호르몬이 과도하게 분비되는 경우가 많이 보고되었는데, 수유기에 임신이 되지 않는 것과 같은 원리로 배란에 방해를 받게 됩니다. 유즙분비 호르몬, 갑상선 자극 호르몬, 성선 자극 호르몬 등의 수준을 검사하여 이상이 있는 경우에는 약물 치료를 시행합니다.
복강경 검사를 통해 자궁 내막증이나 골반염 등 복강 내 유착이 있는 경우에는 수술 방법을 이용하거나 인공 수정을 시도합니다.
난관 폐쇄나 유착은 성형 수술이나 인공 수정을 통해서 임신이 가능합니다.
난소의 다낭성 낭포증, 난소 부전, 지나친 체중 감소 혹은 증가, 스트레스 등에 의해 배란이 규칙적으로 일어나지 않는 경우에는 배란 유도제를 주사하여 배란을 돕습니다.
자궁 경부의 점액 분비 상태가 불량한 경우에는 인공 수정을 시도합니다.
남성에 의한 불임은 정액 검사를 통해 진단합니다. 무정자증, 정자수 및 운동성의 감소, 형태 이상 등에 의해 불임이 나타날 수 있으며, 비뇨기과적 수술이나 약물 치료, 인공 수정 등의 방법을 시도해 볼 수 있습니다.

부인과적 급성 통증을 유도할 수 있는 질환은 여러가지가 있습니다. 자궁 외 임신 (난관 임신), 난소 낭종 파열, 난소의 염전 (꼬임), 급성 난관 난소염, 난관 및 난소 농양, 자궁 근종, 자궁 내막증, 충수돌기염 (맹장염) 등이 그것입니다. 각각의 질병 항목에서 자세히 다루어질 것이기 때문에 여기서는 간단하게 각 질환의 특성에 대해서만 언급하도록 하겠습니다.

자궁 외 임신
자궁 외 임신의 90% 이상이 난관에서 발생한다고 알려져 있습니다. 난관에 착상된 수정란이 커감에 따라 난관이 확장되어 통증이 유발되는 경우로, 난관이 파열되면서 일시적으로 통증은 감소할 수 있지만, 파열에 따라 유출된 혈액이 복강에 고이고 이차적인 염증의 원인이 될 수 있습니다. 대개 임신 6-8주 사이에 불규칙한 질 출혈을 경험하게 되며, 상당량의 혈액이 고이게 되는 경우에는 어깨 통증이나 실신까지 유도되기도 합니다. 자궁 외 임신이 확인되면 어쩔 수 없이 수술을 하도록 권합니다.

난소 낭종 파열 및 염전
난소 낭종은 난소의 상피에 발생할 수 있는 일종의 양성 종양입니다. 난소 낭종 파열에 의한 통증은 배란 시에 많이 나타나며, 보통은 특별한 치료를 요하지 않는 경우가 대부분입니다. 낭종 파열에 따른 혈액 유출이 심각하여 저혈압, 빈혈 등이 유도될 때에는 수술 치료를 합니다.
난소 낭종이 존재하는 것 자체가 통증을 유도하지는 않으나 낭종이 염전되거나 (꼬이거나), 급속히 성장하는 경우, 감염이 있거나 파열이 유도된 경우에는 급성의 통증을 유발하게 됩니다. 통증과 함께 출혈이 나타나기도 합니다.
난소 염전은 꼬임에 의해서 난소에 공급되는 혈액량이 제한되는 경우입니다. 따라서 통증과 함께 난소가 괴사되고 체온 상승과 백혈구 상승이 함께 나타날 수 있습니다. 난소 염전은 수술적인 방법으로 치료가 필요한데, 난소의 괴사가 없는 경우라면 꼬인 난소를 풀어 낭종만 제거하는 방법이 사용되지만 괴사가 발생하면 한 쪽의 난소와 난관 전체를 제거합니다.

급성 난관 및 난소염 (골반 내 염증) / 난관 및 난소 농양
골반 내 염증은 여러가지 세균 감염에 의한 것입니다. 이들 세균은 대부분 성적 접촉으로 인하여 전파되는 세균으로 임균, 클라미디아나 마이코플라스마 등이 대표적입니다. 골반 내 염증이 발생하면서 체온 상승, 화농성 질 분비물, 오심, 구토 등이 동반되어 나타납니다. 외래를 통해 경구 항생제 치료가 시행되지만, 난관 및 난소 농양이 의심되거나, 임신, 자궁 내 피임 장치가 있는 경우, 구토 등의 증세가 심각하여 경구용 약물 투여가 어려운 경우, 감염 상태가 심각한 경우에는 입원 치료로 정맥에 항생제 투여 방법을 사용합니다.
난관 및 난소염이 심해지면 농양이 나타날 수 있는데, 농양이 파괴되면 세균 독소에 의한 쇼크로 생명을 잃을 수 있는 위험한 지경에 이르게 됩니다. 따라서 파열되지 않은 농양은 파열 여부를 관찰하면서 정맥 항생제 치료를 이용하고, 파열되면 개복 수술을 통해서 감염된 조직을 제거해 주어야 합니다.

자궁 근종
자궁 근종으로 인한 급성 통증이 흔한 것은 아니나 자궁 밖으로 자라나온 근종이 꼬이게 되면 급성 통증을 유발하는 경우가 있습니다. 임신기에 호르몬의 영향으로 크기가 급속도로 커지면서 자궁 근종에 의한 통증이 발생하는 경우도 많습니다. 자궁 근종의 염전이나 근종에 의한 출혈이 있을 시는 간단한 수술로 제거할 수 있습니다.

자궁 내막증
자궁 내막증은 자궁 내막 조직이 월경 시 역류하여 골반강 내로 진입함에 따라 난관, 난소, 자궁의 외부 등의 골반 및 복강 내의 여러 타기관에 여러 종류의 성장 인자와 여성호르몬의 영향으로 생존하거나 자연 소멸하는 과정을 거치게 되는 현상입니다. 생리통, 성교통, 배변할 때의 통증으로 나타나게 됩니다. 자궁 내막증은 진단이나 원인 등이 불분명하며 나타나는 증상도 다양하여 그에 따라 호르몬 치료나 수술적인 요법을 시행하는데, 흔히 난소에 타격을 입히는 경우가 많습니다. 이 경우 한 쪽 난소를 제거하는 수술로 치료하기도 합니다.



충수돌기염 (맹장염)

골반 내 염증과 충수돌기염의 증상은 매우 유사합니다. 첫 증상으로 모호한 복부통증이 나타나며, 오심과 구토가 동반됩니다. 충수돌기염의 경우에는 골반 내 염증에 의한 경우보다 소화기 증상으로 나타날 가능성이 더 높다고 보여집니다. 수술로 간단히 제거할 수 있습니다.

만성 골반통의 경우에는 원인이 모호한 경우가 많고, 통증을 해결하기 위해 많은 경우 자궁 적출술을 시행하는데 이미 자궁 적출술을 시행한 후에도 만성 통증을 호소하는 경우가 있습니다. 가장 흔한 만성 골반 통증의 원인으로는 자궁 내막증과 골반 내 유착이 알려져 있으며, 기질적인 문제와 정신적인 문제로 나누어 원인 규명과 치료에 접근하기도 합니다.

기질적인 문제
부인과적 원인으로는 자궁 내막증이 가장 흔한 원인이며, 급성, 만성 골반장기 염증, 골반 장기 유착 등을 들 수 있습니다. 자궁 내막증이나 유착의 정도와 통증의 크기와는 직접적인 상관성이 없는 것으로 알려져 있습니다.

정신과적인 문제
우울증의 결과로 만성 골반통이 유도될 수도 있고 반대로 만성 골반통 때문에 우울증이 유발될 수도 있습니다. 그 외에도 성적인 문제로 정신과 질환을 앓고 있는 사람에게서 나타날 수 있으며, 화를 조절 못하는 경우도 있습니다.

진단
환자의 정확한 진단을 위해 가장 우선시 되는 것이 병력입니다. 정확한 통증 시작 전의 일반 사항, 통증의 상태 등을 알아야 하며, 환자의 기분 및 정서 상태도 고려해야 합니다. 부인과적 질환 유무를 꼼꼼히 관찰하고 필요한 검사들을 시행하게 됩니다.

치료
자궁 내막 낭종, 자궁 근종이 있는 경우에는 단순히 이들만 제거하거나 수술로 자궁 전체를 적출하는 방법을 사용할 수 있습니다. 하지만 자궁과 직접 관련하여 통증이 유발되는 경우에도 자궁 적출만으로는 해결되지 않는 경우가 종종 발생합니다. 따라서 자궁 적출의 결정에 신중해야 합니다.
약물 치료는 항 우울제, 항 프로스타글란딘 약물, 국소적인 진통제, 호르몬 약물 등이 이용됩니다.

문제는 원인을 찾지 못하는 경우가 약 40%에 이른다는 것이고, 원인을 알고 치료하는 경우에도 통증에 별 도움이 되지 못하는 경우가 많습니다.